Ученые рассказали, почему физические упражнения важны при ожирении, даже когда весы почти не двигаются
Новое научное заявление Американской кардиологической ассоциации, опубликованное в журнале Circulation, подтверждает: физическая активность делает гораздо больше, чем просто помогает сбросить килограммы. Она улучшает сердечно-сосудистое здоровье, сохраняет функциональную подготовку и усиливает долгосрочные результаты лечения ожирения — даже при минимальном изменении веса.
Физическая активность улучшает здоровье независимо от снижения веса
Ожирение — один из главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний из-за сопутствующих гипертонии, дислипидемии и инсулинорезистентности. Оно затрагивает около 42% взрослого населения США. Лечение ожирения направлено на снижение веса и уменьшение сердечно-сосудистых рисков, и физическая активность занимает центральное место в обоих направлениях.
Многочисленные исследования показывают, что физическая активность даёт независимые кардиометаболические преимущества: снижает артериальное давление, повышает чувствительность к инсулину и улучшает липидный профиль. Эффективны как аэробные, так и силовые нагрузки: больший объём упражнений обычно приносит более выраженные результаты в снижении веса, а высокая интенсивность дополнительно улучшает кардиореспираторную выносливость.
Однако сами по себе упражнения редко приводят к значительной потере веса, если их объём невысок. Большинство людей достигают лишь скромного снижения, и менее 15% выходят на клинически значимые показатели только за счёт физической активности. Сочетание тренировок с ограничением калорий даёт более заметное снижение веса и улучшает кардиометаболические показатели, хотя физиологические адаптации — усиление голода и замедление метаболизма — могут ослаблять этот эффект. Достаточное потребление белка и силовые упражнения помогают сохранить мышечную массу во время похудения.
Долгосрочное удержание веса остаётся трудной задачей: возврат килограммов часто сводит на нет достигнутые улучшения здоровья. Высокий уровень физической активности (200–300 минут в неделю) связан с более успешным удержанием веса, но придерживаться таких объёмов сложно. Рекомендуется постепенно выходить как минимум на 150 минут умеренной или интенсивной нагрузки в неделю, при необходимости увеличивая эту цифру. Регулярная активность поддерживает кардиометаболическое здоровье даже при частичном возврате веса.
Медикаментозное и хирургическое лечение работают в связке с активным образом жизни
Для людей с высоким индексом массы тела, когда изменения образа жизни недостаточно, важными опциями становятся лекарства от ожирения и бариатрическая хирургия. Применение агонистов рецепторов ГПП-1 (лираглутид, семаглутид, тирзепатид) заметно улучшило фармакологические результаты снижения веса, в некоторых случаях приближаясь к эффекту хирургии. Эти препараты в основном подавляют аппетит и замедляют опорожнение желудка; побочные эффекты встречаются часто, но, как правило, поддаются контролю.
Клинические испытания показали значительное снижение массы тела, а некоторые ГПП-1-агонисты также улучшали сердечно-сосудистые исходы у отдельных групп высокого риска. Однако независимый и синергетический вклад физической активности на фоне приёма таких лекарств изучен пока недостаточно, и оптимальные режимы упражнений для этой категории пациентов остаются под вопросом.
Что касается мышечной массы, значительная доля потери веса при терапии ГПП-1-агонистами приходится на безжировую ткань, хотя клиническое значение этого факта до конца не ясно. Ограниченные данные показывают, что сочетание лекарств с физическими упражнениями даёт большую потерю жира и веса, а также улучшает кардиореспираторную форму. Однако необходимы строгие контролируемые исследования, чтобы прояснить конкретные преимущества и оптимальные параметры физической активности для пациентов, получающих медикаментозное лечение ожирения.
У кандидатов на бариатрическую операцию уровень физической активности обычно низок, стандартных предоперационных рекомендаций нет. Хотя страховые компании иногда требуют предварительные программы упражнений, доказательства их влияния на исходы противоречивы. После операции более высокая физическая активность ассоциируется с лучшей потерей веса и жира, его удержанием, а также с улучшением кардиореспираторной выносливости и мышечной силы. Влияние на факторы кардиометаболического риска остаётся непостоянным, а доступ к программам упражнений после хирургии часто ограничен.
Носимые устройства и коучинг могут повысить приверженность к тренировкам
Врачам отводится ключевая роль в поддержке снижения веса и продвижении физической активности. Для структурирования этой работы рекомендуется модель 5А: оценить, посоветовать, согласовать, помочь, организовать наблюдение. Каждый шаг этой модели повышает вовлечённость пациента в стратегии похудения, включая изменение питания и рост физической активности.
Эффективное применение модели требует тщательной оценки текущего уровня физической активности и сопутствующих психосоциальных или коморбидных состояний. Важно оценивать готовность к изменениям и подстраивать рекомендации под конкретного пациента. Такой подход укрепляет мотивацию и терапевтический альянс, способствуя соблюдению режима тренировок.
Помощь в выявлении и преодолении барьеров к физической активности с использованием совместного решения проблем и мультидисциплинарных ресурсов — тоже часть модели 5А. Учитывая ограниченность коротких приёмов и необходимость длительной поддержки, направления на поведенческое консультирование или в цифровые программы здоровья могут повысить ответственность пациента и помочь сохранить активность.
В заявлении также подчёркивается растущая роль носимых устройств, мобильных приложений, текстовых напоминаний, персонализированной обратной связи и инструментов самоконтроля. Одновременно отмечены важные аспекты цифрового равенства, доступности и надёжности устройств для отслеживания активности. Повторная оценка и структурированное наблюдение имеют решающее значение для долгосрочного успеха в борьбе с ожирением и поддержания кардиометаболического здоровья.
Физическая активность остаётся краеугольным камнем лечения ожирения
Физическая активность — жизненно важный компонент комплексного лечения ожирения, способствующий снижению веса, его удержанию и общему оздоровлению. Хотя прогресс в фармакотерапии и хирургии значителен, добавление тренировок в качестве вспомогательной терапии даёт дополнительные преимущества для сердечно-сосудистого риска, состава тела, кардиореспираторной формы и качества жизни. Принципиально, что многие из этих кардиометаболических и фитнес-преимуществ не зависят от снижения веса, что подчёркивает ценность упражнений даже при скромных результатах на весах.
Для достижения и сохранения результата необходимо мультидисциплинарное сотрудничество врачей и других специалистов. Программы должны быть эффективными, доступными и недорогими, особенно для уязвимых групп населения с более высокой распространённостью ожирения и низким уровнем физической активности. Акцент на широких преимуществах физической активности способен повысить долгосрочную успешность лечения ожирения и помочь снизить бремя связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний.
Ссылка на журнальную статью:
Swift LD. и др. (2026). Роль физической активности в лечении ожирения и поддержании кардиометаболического здоровья: научное заявление Американской ассоциации кардиологов. Circulation. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001441. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001441
Читайте также:
- Коллекция «Шантильи» Kabarovsky: когда кружево становится украшением
- Является ли золото чистым веществом? Удивительная правда о благородном металле
- Познакомьтесь с эволюцией и символикой колец с цирконом
- Современные способы носить и стилизовать жемчуг в 2026 году и не выглядеть старомодно
- Аргументы в пользу колье на спину
